Какие возможности предоставляет ОМС и ДМС

Рубрику ведет

Мы продолжаем рубрику «Медликбез», которую ведем совместно с телеканалом «Доктор». Сегодня расскажем читателям портала о том, какие услуги можно получить в рамках системы обязательного медицинского страхования, а также о видах добровольного медицинского страхования.

Выбор страховой компании для ОМС

Полис обязательного медицинского страхования вы можете получить в любой страховой компании, имеющей соответствующую лицензию. Лучше предпочесть компанию с внушительным стажем работы, входящую в Реестр страховых медицинских организаций. Обычно этот документ публикуют на официальном сайте территориального фонда ОМС. Обязательно ознакомьтесь со списком предоставляемых услуг, он должен быть как можно более детальным. Бесплатное лечение некоторых заболеваний в полис не входит, и вы должны знать об этом заранее. Важный момент — статус страховой организации: федеральный или региональный. Региональные организации могут предоставлять свои услуги лишь в пределах ограниченной территории.

Перед тем как принять окончательное решение, обязательно загляните в интернет — почитайте, что пишут о себе сами страховщики, а что их клиенты. Ну и наконец, если действующий договор по какой-либо причине перестал вас устраивать, вы имеете право раз в год поменять страховщика.

Медицинская помощь иногородним

Полис ОМС действителен на всей территории России. Если вы живете не там, где зарегистрированы, вы можете встать на учет в ближайшей поликлинике. Для этого нужно написать заявление на имя главврача. Если помощь нужна срочно, а полиса на руках нет, его номер и название страховой можно узнать в фонде ОМС своего региона — по телефону. Если медики отказывают в помощи, ссылаясь на отсутствие прописки или полиса на руках, сообщите об этом в свою страховую компанию, затем в фонд ОМС. Компания-страховщик выступает как бесплатный медицинский адвокат своего клиента, и в большинстве случаев вопрос решается в пользу застрахованного.

Бесплатный медицинский адвокат

Страховая медицинская компания, в которой вы оформляли полис ОМС, является, как было указано выше, вашим бесплатным медицинским адвокатом. Телефонный номер, указанный в полисе, сохраните в своем мобильном телефоне. В любой спорной ситуации звоните именно туда. По этому номеру вам должны дать информацию по большинству вопросов. Входит ли та или иная услуга в программу ОМС и нужно ли за нее платить? В какие сроки вам должны назначить прием у определенного специалиста и что делать, если в этом отказывают? Что делать, если в вашей поликлинике не проводят необходимые вам УЗИ, МРТ или доплерографию — где вы можете их пройти и в какие сроки? Помните, что навязывание муниципальной поликлиникой платных услуг, так же, как и попытки отсрочить обследование пациента, — незаконно. Об этом нужно немедленно сообщать компании-страховщику. В большинстве случаев вопрос решается в пользу пациента. 

Бесплатные лекарства

Чтобы получить бесплатное лекарство, вам нужно обратиться к врачу за рецептом. Для этого понадобится документ, подтверждающий право на льготу, а также паспорт, полис ОМС, карта СНИЛС и справка о том, что вы не получали денежную компенсацию взамен льготы. С рецептом обратитесь в аптеку, указанную врачом. Это может сделать также ваш родственник или знакомый. Если лекарства нет в наличии, попросите записать вас на отсроченное обслуживание. Если же препарат не появился в течение двух недель, вы можете приобрести его самостоятельно и компенсировать затраты через страховую компанию.

Бесплатные прививки

В России существует национальный календарь профилактических прививок. Иммунизацию по нему можно пройти в рамках ОМС, то есть бесплатно. Детей в роддомах и поликлиниках прививают от таких заболеваний, как гепатит В, туберкулез, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, паротит. При этом предпочтение отдается вакцинам отечественных производителей. Если вы хотите самостоятельно выбрать вакцину, прививку ребенку можно сделать платно. Взрослые в рамках ОМС могут каждые 10 лет прививаться от дифтерии и столбняка. Также можно бесплатно привиться от кори, гепатита В, а женщинам до 25 лет — от краснухи.

Диспансеризация

Диспансеризация — это система профилактических медосмотров. Для граждан России входит в систему обязательного страхования, то есть бесплатна. Если вам уже исполнилось 18, вы имеете право проходить полное обследование раз в 3 года (возраст должен быть кратен числу 3). Дети до двух лет проходят диспансеризацию раз в квартал, до трех — раз в полгода, далее — ежегодно до совершеннолетия. На обследования вы можете прийти в поликлинику по месту жительства, работы или учебы. После всех процедур вам выдадут паспорт здоровья. Это документ, в который вносятся основные заключения и рекомендации медиков. 

Страхование для путешественников

Туристическая страховка — это программа индивидуального страхования жизни и здоровья человека, отправляющегося за границу. Входит в пакет документов, необходимых для въезда в большинство стран. Чаще всего путешественники оформляют страховку непосредственно в турагентстве вместе с покупкой путевки. Но помните, что вы имеете право отказаться от предлагаемой агентством страховки и выбрать компанию самостоятельно.

В медицинскую страховку путешественника должны входить: лекарства, выписанные врачом, лечение в стационаре, транспортировка пострадавшего в больницу или до места жительства, если в стране пребывания нет возможности оказать необходимую помощь. Кроме того, вы можете рассчитывать на компенсацию транспортных расходов, если не смогли попасть домой вовремя из-за необходимости стационарного лечения. 

Онкологический полис 

Страховка от рака — новая услуга на рынке платного медицинского страхования. В случае постановки онкологического диагноза она может сократить расходы на лечение и сэкономить время. Если вы решили приобрести онкополис, внимательно изучите условия получения страховки. Одни компании перечисляют деньги на счет застрахованного, чтобы он сам мог их тратить. Другие оплачивают услуги определенных клиник. В оформлении полиса откажут, если человек старше 65 лет, уже лечился от онкозаболевания, а также если инфицирован ВИЧ или гепатитом C. Стоимость страховки может колебаться от 6 до 50 тысяч в год и выше — в зависимости от множества факторов. 

Спортивное страхование

Спортивное страхование — это гарантия финансовой безопасности на случай травм во время тренировок или соревнований. Полис покрывает затраты на лечение. Услуга эта платная. Страховка обязательна для профессиональных спортсменов, причем можно застраховать себя целиком, а можно — отдельную часть тела. Без полиса ребенка не примут в спортивную школу или секцию. Если речь идет о соревнованиях, наличие страховки тоже обязательный пункт. Обычно в полис включена срочная медицинская помощь, лекарства, транспортировка в больницу. Стоимость страховки зависит от множества факторов, один из которых — травмоопасность конкретного вида спорта.