Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации — это мера социальной защиты населения в охране здоровья, гарантирующая бесплатное оказание медицинской помощи в рамках Программы обязательного медицинского страхования.
Право на обязательное медицинское страхование имеют все граждане РФ, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Полис ОМС — это документ, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России в рамках Программы обязательного медицинского страхования. Действуют бумажные и электронные полисы единого образца, а также полисы ОМС старого образца, выданные до 31.12.2010, которые действительны без дополнительных отметок о продлении.
Что нужно для получения полиса?
1. Для граждан России:
• паспорт;
• заявление о выборе страховой медицинской организации (заполняется на месте);
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) — при наличии.
2. Для иностранных граждан:
• паспорт с действующей отметкой о разрешении на временное проживание в РФ (для постоянно проживающих — вид на жительство);
• заявление о выборе страховой медицинской организации (заполняется на месте);
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) — при наличии.
Полис ОМС выдается иностранным гражданам на срок действия разрешения на временное проживание в РФ.
Алгоритм получения
1. Выбрать страховую компанию. Для получения полиса ОМС вам необходимо выбрать страховую медицинскую организацию (страховую компанию), работающую в системе ОМС Томской области. Ознакомиться с перечнем организаций можно на сайте Фонда ОМС Томской области ttfoms.tomsk.ru в разделе «Реестр СМО».
2. Подать заявление о выборе страховой компании. После того как вы определились с выбором страховой компании, вам нужно подать заявление (лично или через представителя по доверенности) о выборе страховой медицинской организации. Заявление можно подать как в головном офисе компании, так и в пунктах выдачи полисов ОМС. Список пунктов можно посмотреть на сайте компании, а также на сайте Фонда ОМС ttfoms.tomsk.ru в разделе «Реестр СМО». В страховой компании вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования. Срок действия свидетельства — 30 дней.
3. Забрать полис ОМС в страховой компании через 30 рабочих дней. С момента получения временного свидетельства вы можете предъявлять его в регистратуре медучреждения и при посещении врача. За это время ваш полис ОМС единого образца будет изготовлен на ГОЗНАКе. Не забудьте через 30 рабочих дней после получения временного свидетельства прийти в страховую компанию, которую вы выбрали, и поменять его на полис.
Теперь вы — полноправный владелец полиса ОМС и имеете право на бесплатное медицинское обслуживание в медучреждениях, работающих в системе ОМС. Если вы хотите лечиться в конкретной поликлинике, необходимо обратиться в выбранное учреждение с заявлением на имя главного врача.
Инструкция
Что дает полис ОМС?
1. Владелец полиса ОМС имеет право на бесплатную медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных медучреждениях, работающих в сфере ОМС. С их перечнем можно ознакомиться на сайте Фонда ОМС Томской области ttfoms.tomsk.ru в разделе «Реестр МО».
2. Полис ОМС гарантирует получение бесплатной медпомощи на всей территории России вне зависимости от места регистрации.
3. Владелец полиса ОМС имеет право выбрать медицинское учреждение и лечащего врача. Для этого необходимо обратиться в выбранное учреждение с заявлением на имя главного врача. Выбор лечащего врача осуществляется с его согласия.
4. Вы можете сменить страховую компанию, поликлинику или лечащего врача один раз в год. При этом полис менять не нужно.
5. Экстренная медицинская помощь, а также неотложная медицинская помощь по «скорой» при угрозах жизни и здоровью осуществляется незамедлительно, без предварительной записи, вне очереди, вне зависимости от прикрепления и вне зависимости от наличия полиса ОМС.
6. В любой непонятной ситуации в первую очередь стоит обратиться с вопросами к главному врачу. Если проблема не решена, позвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Туда же можно написать жалобу. Ваша страховая компания является вашим защитником и обязана принимать все меры по защите ваших прав как пациента.
7. При получении медпомощи в стационаре пациентам предоставляются бесплатно лекарства, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Ознакомиться с ним можно на сайтах медучреждений, на стендах, а также, позвонив в свою страховую компанию. В амбулаторных условиях лекарственное обеспечение производится за ваш личный счет, за исключением граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.
8. Сроки ожидания консультации врачей-специалистов по направлению врача — не более 10 дней. Очередь на госпитализацию — не более 30 рабочих дней. Вся медицинская помощь по направлению врача бесплатна.
По материалам Территориального фонда ОМС Томской области для портала